زراعة نخاع العظم عند الأطفال

الإجراءات، والمخاطر، والتعافي، ونسب النجاح

يُعد زرع نخاع العظم، المعروف أيضاً باسم زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ، أحد أحدث العلاجات المستخدمة في طب أمراض الدم والأورام لدى الأطفال. ويُجرى عادةً للأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات دموية خطيرة، أو أمراض في الجهاز المناعي، أو أنواع معينة من السرطان مثل سرطان الدم (اللوكيميا) وسرطان الغدد الليمفاوية (الليمفوما).

تُعدّ هذه العملية الجراحية المنقذة للحياة استبدالاً لنخاع العظم التالف أو المريض بخلايا جذعية سليمة قادرة على إنتاج خلايا دم جديدة. وعلى مدى العقود الماضية، ساهمت التطورات في طب زراعة الأعضاء في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل ملحوظ وتقليل المضاعفات لدى الأطفال الذين يخضعون لعملية زراعة نخاع العظم.

ما هي عملية زرع نخاع العظم؟

نخاع العظم هو النسيج الرخو الإسفنجي الموجود داخل العظام حيث تُنتَج خلايا الدم. وهو يُنتج:

• خلايا الدم الحمراء (تحمل الأكسجين)

• خلايا الدم البيضاء (تحارب العدوى)

• الصفائح الدموية (تساعد على تجلط الدم)

في بعض الأمراض، يعجز نخاع العظم عن إنتاج خلايا الدم السليمة. في هذه الحالات، يستبدل زرع نخاع العظم النخاع المريض بخلايا جذعية سليمة ، مما يسمح للجسم بإعادة بناء نظام تكوين الدم بشكل فعال.

وفقًا للمعهد الوطني للسرطان ، فإن زراعة نخاع العظم هي علاج قياسي للعديد من سرطانات الأطفال واضطرابات الدم.

الأمراض التي تُعالج بزراعة نخاع العظم عند الأطفال

يوصى بزراعة نخاع العظم لعلاج العديد من الحالات الخطيرة، بما في ذلك:

سرطانات الأطفال

• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL)

• ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)

• ورم أرومي عصبي

• الأورام اللمفاوية

اضطرابات الدم

• فقر الدم اللاتنسجي الحاد

• الثلاسيميا الكبرى

• داء الكريات المنجلية

اضطرابات الجهاز المناعي

• نقص المناعة المركب الشديد (SCID)

• متلازمة ويسكوت-ألدريتش

• مرض الورم الحبيبي المزمن

تشير الأبحاث المنشورة في مجلة علم الأورام السريري إلى أن زراعة الخلايا الجذعية يمكن أن تحسن بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لدى الأطفال المصابين بسرطان الدم عالي الخطورة.

أنواع زراعة نخاع العظم

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من عمليات زرع نخاع العظم المستخدمة في المرضى الأطفال.

زرع ذاتي

يتم جمع الخلايا الجذعية الخاصة بالطفل قبل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، ثم يتم إعادة حقنها بعد العلاج.

زرع الأعضاء من متبرع غير مطابق وراثياً

يتم التبرع بالخلايا الجذعية من قبل شخص آخر، عادةً:

• شقيق

• متبرع غير قريب مطابق

• أحد أفراد العائلة المتطابقين جزئياً

زراعة الأعضاء من متبرع غير مطابق تمامًا

تقنية أحدث حيث يكون المتبرع أحد الوالدين أو أحد أفراد الأسرة المتطابقين جزئياً ، مما يوسع نطاق توافر المتبرعين.

كيف تتم عملية زرع نخاع العظم

تتم عملية زرع نخاع العظم على عدة مراحل مخططة بعناية.

1. التقييم قبل عملية الزرع

قبل العملية، يقوم الأطباء بإجراء فحوصات شاملة تتضمن ما يلي:

• تحاليل الدم

• فحوصات التصوير

• تقييمات وظائف الأعضاء

• فحص العدوى

• اختبارات مطابقة المتبرعين

يضمن هذا التقييم أن الطفل يمكنه الخضوع لعملية الزرع بأمان.

2. العلاج التكييفي

يتلقى المريض جرعات عالية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي من أجل:

• تدمير نخاع العظم المريض

• تثبيط جهاز المناعة

• منع رفض الخلايا المانحة

تستمر هذه المرحلة عادةً من 5 إلى 10 أيام .

3. حقن الخلايا الجذعية

تُحقن الخلايا الجذعية السليمة في مجرى الدم عبر قسطرة وريدية مركزية (منفذ) . تشبه هذه العملية عملية نقل الدم وتستغرق عادةً بضع ساعات.

بعد عملية الحقن، تنتقل الخلايا الجذعية إلى نخاع العظم وتبدأ في إنتاج خلايا دم جديدة.

4. مرحلة التطعيم

يحدث الالتحام عندما تبدأ الخلايا الجذعية المزروعة في إنتاج خلايا دم جديدة.

يحدث هذا عادةً في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد عملية الزرع.

يراقب الأطباء عن كثب:

• تعافي خلايا الدم البيضاء

• عدد الصفائح الدموية

• علامات العدوى

• وظيفة العضو

التعافي بعد عملية زرع نخاع العظم

يتطلب التعافي بعد عملية الزرع مراقبة دقيقة ورعاية داعمة.

الإقامة في المستشفى

عادة ما يبقى الأطفال في المستشفى لمدة تتراوح بين 3 و 6 أسابيع بعد عملية الزرع.

استعادة جهاز المناعة

قد يستغرق الجهاز المناعي من 6 إلى 12 شهرًا للتعافي التام.

خلال هذه الفترة، يجب على المرضى:

• تجنب العدوى

• اتبع إجراءات النظافة الصارمة

• حضور زيارات المتابعة المنتظمة

المخاطر والمضاعفات المحتملة

على الرغم من أن عملية زرع نخاع العظم يمكن أن تنقذ الحياة، إلا أنها عملية معقدة تنطوي على مخاطر محتملة.

تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

مرض الطعم ضد المضيف (GVHD)

حالة تقوم فيها الخلايا المناعية للمتبرع بمهاجمة أنسجة المتلقي.

خطر العدوى

لأن الجهاز المناعي يتم تثبيطه مؤقتًا.

مضاعفات عضوية

نادراً ما يؤثر على الكبد أو الرئتين أو الكلى.

تأخر عملية الزرع

عندما تستغرق الخلايا الجذعية المزروعة وقتاً أطول لإنتاج خلايا دم جديدة.

وفقًا للدراسات المنشورة في مجلة لانسيت لأمراض الدم ، فإن التحسينات في الرعاية الداعمة ومطابقة المتبرعين قد قللت بشكل كبير من الوفيات المرتبطة بعمليات الزرع لدى الأطفال.

معدلات نجاح زراعة نخاع العظم لدى الأطفال

تعتمد معدلات النجاح على عدة عوامل:

• المرض الأساسي

• الصحة العامة للطفل

• توافق المتبرع

• توقيت عملية الزرع

بالنسبة للعديد من الحالات، تتجاوز معدلات البقاء على قيد الحياة الآن 70-90% ، خاصة عندما يكون المتبرع المتطابق متاحًا.

يُحسّن التشخيص والعلاج المبكران النتائج بشكل كبير.

الحياة بعد زراعة نخاع العظم

يستطيع معظم الأطفال الذين يخضعون بنجاح لعملية زرع نخاع العظم العودة إلى حياتهم الطبيعية.

تركز المتابعة طويلة الأمد على ما يلي:

• استعادة جهاز المناعة

• النمو والتطور

• مراقبة الانتكاس

• جداول التطعيم

يستطيع الأطفال تدريجياً العودة إلى المدرسة والأنشطة الاجتماعية والحياة اليومية المعتادة.

متى يُنصح بزراعة نخاع العظم؟

قد يوصي الأطباء بعملية الزرع في الحالات التالية:

• لم تعد العلاجات القياسية فعالة

• ينطوي المرض على خطر كبير للانتكاس

• تتطلب اضطرابات الدم الوراثية علاجًا نهائيًا

يتم تقييم كل حالة على حدة من قبل فريق متعدد التخصصات يضم أطباء أمراض الدم لدى الأطفال، وأطباء الأورام، وأخصائيي زراعة الأعضاء.

الحصول على رأي ثانٍ بشأن زراعة نخاع العظم

تُعد عملية زرع نخاع العظم إجراءً متخصصًا للغاية، ويجب إجراؤها في مراكز ذات خبرة وبرامج متقدمة لزراعة الأعضاء لدى الأطفال.

غالباً ما يلجأ المرضى الدوليون إلى طلب رأي ثانٍ لاستكشاف خيارات العلاج الأنسب، وتوافر المتبرعين، وتقنيات زراعة الأعضاء المتقدمة.

يمكن للاستشارة الطبية المتخصصة أن تساعد العائلات على فهم استراتيجيات العلاج والنتائج المتوقعة والمخاطر المحتملة قبل اتخاذ القرار.

الإجراءات في طب أمراض الدم والأورام لدى الأطفال

زراعة نخاع العظم، زراعة الخلايا الجذعية، جراحة استئصال أورام الأطفال، جراحة الورم العصبي الأرومي، جراحة ورم ويلمز، جراحة أورام الدماغ لدى الأطفال، جراحة الأورام الصلبة لدى الأطفال، خزعة العقدة الليمفاوية، وضع القسطرة الوريدية المركزية (المنفذ)، استئصال الطحال، جراحة أورام الكبد لدى الأطفال، جراحة ساركوما الأنسجة الرخوة.