جراحة الورم الأرومي العصبي عند الأطفال

الإجراءات، وعملية العلاج، والتعافي، ومعدلات البقاء على قيد الحياة

تُعدّ جراحة الورم الأرومي العصبي عنصراً أساسياً في علاج الأطفال المصابين بهذا الورم، وهو أحد أكثر الأورام الصلبة شيوعاً في مرحلة الطفولة المبكرة. ينشأ هذا السرطان من خلايا عصبية غير ناضجة، ويتكون عادةً في الغدد الكظرية أو على طول الجهاز العصبي الودي.

تهدف الجراحة إلى استئصال أكبر قدر ممكن من الورم بأمان مع الحفاظ على الأعضاء المجاورة والبنى الحيوية. وفي كثير من الحالات، يُدمج العلاج الجراحي مع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو المناعي أو زراعة الخلايا الجذعية لتحسين النتائج.

لقد أدت التطورات في جراحة أورام الأطفال إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة والنتائج طويلة المدى للأطفال المصابين بالورم الأرومي العصبي بشكل كبير.

ما هو الورم الأرومي العصبي؟

الورم الأرومي العصبي هو سرطان ينشأ من خلايا عصبية غير ناضجة تسمى الخلايا العصبية الأولية . ويحدث في أغلب الأحيان عند الرضع والأطفال الصغار، وعادةً ما يكون عمرهم أقل من خمس سنوات.

يتطور الورم عادةً في:

• الغدد الكظرية فوق الكليتين

• البطن

• الصدر

• العمود الفقري

• الحوض

وفقًا للجمعية الأمريكية للسرطان ، يمثل الورم الأرومي العصبي حوالي 6-8% من جميع سرطانات الأطفال، ولكنه يمثل جزءًا كبيرًا من وفيات سرطان الأطفال نظرًا لطبيعته العدوانية في الحالات عالية الخطورة.

متى تكون جراحة الورم الأرومي العصبي ضرورية؟

غالباً ما تكون الجراحة خطوة أساسية في علاج الورم الأرومي العصبي.

قد يوصي الأطباء بالاستئصال الجراحي للورم في الحالات التالية:

• الورم موضعي أو قابل للإزالة جزئياً

• أدى العلاج الكيميائي إلى تقليص حجم الورم

• يمكن للجراحة أن تقلل بشكل كبير من حجم الورم

• يُسبب الورم أعراضًا أو ضغطًا على الأعضاء المجاورة

يتم اتخاذ قرارات العلاج من قبل فريق متعدد التخصصات في طب أورام الأطفال ، بما في ذلك جراحي الأطفال، وأطباء الأورام، وأخصائيي الأشعة، وأخصائيي علم الأمراض.

إجراء جراحي لعلاج ورم الأرومة العصبية

يعتمد النهج الجراحي على حجم الورم وموقعه وما إذا كان قد انتشر.

1. التقييم قبل الجراحة

قبل الجراحة، يجري الأطباء فحوصات تشخيصية شاملة مثل:

• فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي

• الأشعة المقطعية

• مسح MIBG

• تحاليل الدم والبول

• تقييم نخاع العظم

تساعد هذه الاختبارات في تحديد مرحلة المرض وخطة الجراحة الأكثر أمانًا.

2. العلاج الكيميائي قبل الجراحة

في كثير من الحالات، يتلقى الأطفال العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم. وهذا يجعل إزالة الورم أسهل وأكثر أماناً.

تُعرف هذه المرحلة بالعلاج المساعد الجديد .

3. جراحة استئصال الورم

أثناء العملية، يحاول جراحو الأطفال إزالة أكبر قدر ممكن من الورم.

قد يشمل الإجراء ما يلي:

• جراحة البطن أو الصدر المفتوحة

• فصل الورم بعناية عن الأوعية الدموية المجاورة

• إزالة العقد الليمفاوية المحيطة إذا لزم الأمر

نظراً لأن أورام الورم العصبي غالباً ما تنمو بالقرب من الأوعية الدموية الرئيسية، يجب على الجراحين تحقيق توازن دقيق بين إزالة الورم بشكل كامل والحفاظ على الهياكل الحيوية .

4. الفحص المرضي

بعد الجراحة، يتم تحليل نسيج الورم في المختبر لتحديد ما يلي:

• بيولوجيا الأورام

• المؤشرات الجينية

• استجابة العلاج

تساعد هذه المعلومات الأطباء على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات إضافية.

التعافي بعد جراحة ورم الأرومة العصبية

تختلف فترة التعافي تبعاً لمدى تعقيد الجراحة والحالة الصحية العامة للطفل.

الإقامة في المستشفى

عادةً ما يبقى الأطفال في المستشفى لمدة تتراوح بين 5 إلى 10 أيام بعد الجراحة.

الرعاية بعد العملية الجراحية

يشمل التعافي ما يلي:

• إدارة الألم

• مراقبة المضاعفات

• الدعم الغذائي

• العودة التدريجية إلى النشاط الطبيعي

يستطيع معظم الأطفال استئناف أنشطتهم اليومية في غضون عدة أسابيع، على الرغم من أن علاجات السرطان الإضافية قد تستمر.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

على الرغم من أن جراحة الورم العصبي ضرورية في كثير من الأحيان، إلا أنها إجراء معقد بسبب قرب الورم من الهياكل الحيوية.

تشمل المخاطر المحتملة ما يلي:

• نزيف

• عدوى

• إصابة الأعضاء أو الأعصاب المجاورة

• استئصال غير كامل للورم

• مضاعفات ما بعد الجراحة

ومع ذلك، فإن الجراحة التي تُجرى في مراكز متخصصة في علاج أورام الأطفال تقلل هذه المخاطر بشكل كبير.

أظهرت الدراسات المنشورة في مجلة علم الأورام السريري أن الجمع بين الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي قد حسّن بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة لدى مرضى الورم الأرومي العصبي المعرضين لمخاطر عالية.

معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى الورم الأرومي العصبي

تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة على عدة عوامل:

• عمر الطفل

• مرحلة الورم

• الخصائص الجينية للورم

• الاستجابة للعلاج

غالباً ما تتجاوز معدلات بقاء الأطفال المصابين بالورم الأرومي العصبي منخفض الخطورة 90% .

بالنسبة لحالات الورم العصبي الأرومي عالي الخطورة ، فقد حسّنت العلاجات الحديثة متعددة الوسائط، بما في ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي وزرع الخلايا الجذعية والعلاج المناعي، النتائج بشكل كبير على مدى العقدين الماضيين.

الحياة بعد علاج الورم العصبي الأرومي

يعيش العديد من الأطفال الذين عولجوا بنجاح من ورم الأرومة العصبية حياة صحية ونشطة.

تركز المتابعة طويلة الأمد على ما يلي:

• مراقبة عودة السرطان

• إدارة الآثار الجانبية المحتملة للعلاج

• دعم النمو والتطور

• الدعم النفسي والعاطفي

تُعد المتابعات الطبية المنتظمة ضرورية لضمان صحة الطفل على المدى الطويل.

الإجراءات في طب أمراض الدم والأورام لدى الأطفال

زراعة نخاع العظم، زراعة الخلايا الجذعية، جراحة استئصال أورام الأطفال، جراحة الورم العصبي الأرومي، جراحة ورم ويلمز، جراحة أورام الدماغ لدى الأطفال، جراحة الأورام الصلبة لدى الأطفال، خزعة العقدة الليمفاوية، وضع القسطرة الوريدية المركزية (المنفذ)، استئصال الطحال، جراحة أورام الكبد لدى الأطفال، جراحة ساركوما الأنسجة الرخوة.